ジャーマンアイリス注文FAXフォーム
FAX番号 0267-23-3868
このページを印刷し、お名前、連絡方法、注文品種、お届け方法をご記入の上FAXでお送りください。

お名前  
 ドウヤからの連絡方法(希望のものに○をしてください)
            ・E-mail    ・FAX    ・お電話(   時頃)







番号花の名前番号花の名前
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    





 ・郵便振替(後払い) ・銀行振込(後払い) ・代金引換

 (クレジットカードでのお支払いはできません)





ヤマト便[時間指定]

午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20-21時 なし
*ご希望の方法、時間帯に○をしてください。




郵便番号
ご住所                               
電話番号           −            −        
FAX番号           −            −        
E-mail